Catatan kesehatan elektronik dan tujuan rekam medis keselamatan pasien nasional
Catatan Kesehatan Elektronik dan Tujuan Keselamatan Pasien Nasional
Menurut Artria, catatan kesehatan elektronik (EHR) sangat penting untuk meningkatkan keselamatan pasien. 1 Rumah Sakit dan penyedia layanan kesehatan menerapkan EHR dengan cepat sebagai tanggapan terhadap Undang-Undang Pemulihan dan Reinvestasi Amerika tahun 2009. 2 - 4 Jumlah vendor EHR bersertifikat di Amerika Serikat telah meningkat dari 60 5 , 6 menjadi lebih dari 1000 7 sejak pertengahan 2008 Bukti terbaru telah menyoroti risiko substansial dan seringkali tak terduga yang dihasilkan dari penggunaan EHR dan bentuk lain dari teknologi informasi kesehatan. 8 - 12Kekhawatiran ini diperparah oleh langkah luar biasa pengembangan dan implementasi EHR. Dengan demikian, risiko keamanan unik yang ditimbulkan oleh penggunaan EHRs harus dipertimbangkan di samping potensi manfaat sistem ini.
Pada saat lembaga sangat berfokus untuk mencapai persyaratan "penggunaan yang berarti", kami mengusulkan agar pedoman yang lebih jelas diberikan sehingga lembaga-lembaga ini dapat menyelaraskan kegiatan yang terkait dengan keselamatan pasien dengan kegiatan yang diperlukan untuk mendukung sistem perawatan kesehatan berkemampuan EHR yang aman. 13 Serangkaian tujuan keselamatan spesifik EHR, dimodelkan setelah Tujuan Keselamatan Pasien Nasional Komisi Bersama, dapat memberikan organisasi dengan area fokus untuk perbaikan berkelanjutan dalam infrastruktur, proses, dan budaya organisasi saat mereka beradaptasi dengan teknologi baru.
Implementasi EHR masih sangat heterogen di seluruh sistem dan penyedia layanan kesehatan, dan heterogenitas ini mengarah pada implikasi variabel yang sama untuk keselamatan pasien. Sebagai contoh, prioritas untuk keselamatan pasien dalam suatu organisasi di tengah-tengah peluncuran EHR berbeda dari prioritas organisasi yang telah menggunakan sistem EHR yang sepenuhnya terintegrasi selama 5 tahun atau lebih. Untuk menjelaskan variasi dalam tahap implementasi dan tingkat kompleksitas di seluruh pengaturan praktik klinis, kami mengusulkan kerangka kerja tiga fase untuk pengembangan tujuan keselamatan pasien spesifik EHR (e-PSGs). Fase pertama dari kerangka kerja, yang ditujukan untuk semua pengguna EHR tetapi terutama pada pengguna yang baru dan akan datang, termasuk tujuan untuk mengurangi risiko yang unik dan spesifik untuk teknologi 14(mis., teknologi yang tidak aman karena perangkat keras atau perangkat lunak tidak tersedia atau tidak berfungsi). Fase kedua membahas masalah yang diciptakan oleh kegagalan untuk menggunakan teknologi secara tepat atau karena penyalahgunaan teknologi. 15 Fase terakhir berfokus pada penggunaan teknologi untuk memantau proses dan hasil perawatan kesehatan dan mengidentifikasi potensi masalah keselamatan sebelum mereka dapat membahayakan pasien. 16 Kerangka kerja ini dapat meletakkan dasar untuk pengembangan e-PSGs dalam konteks perawatan kesehatan berkemampuan EHR.
Berikut beberapa fase tujuan rekam medis:
Fase 1: Mengatasi Masalah Keselamatan yang Unik untuk Teknologi EHR
Kegagalan perangkat dan bencana alam dan buatan manusia tidak dapat dihindari. Konsekuensi potensial dari kegagalan EHR menjadi semakin memprihatinkan karena sistem EHR skala besar dikerahkan di berbagai fasilitas dalam sistem perawatan kesehatan, seringkali di seluruh wilayah geografis yang luas. Sistem yang tersebar luas ini dapat digabungkan secara erat dan cepat, tetapi itu juga berarti bahwa kerusakan dapat dengan cepat mempengaruhi tidak hanya satu departemen atau institusi tetapi mungkin seluruh masyarakat. 17 Selanjutnya, karena operasi dari sistem tersebut sering desentralisasi dan relatif buram kepada pengguna akhir, 18masalah menghindari deteksi dan solusi mudah. Dalam sebuah contoh baru-baru ini, pada 21 April 2010, sepertiga dari rumah sakit di Rhode Island terpaksa menunda operasi elektif dan mengalihkan keadaan darurat yang tidak mengancam jiwa 19 ketika pembaruan perangkat lunak antivirus otomatis yang salah memicu serangkaian peristiwa yang menyebabkan “ restart [komputer] yang tidak terkontrol dan hilangnya fungsionalitas jaringan. ” 20 Oleh karena itu, e-PSG potensial harus mengurangi efek downtime EHR pada operasi klinis dan keselamatan pasien. Tabel 1 mencantumkan beberapa kegiatan yang dapat dilakukan organisasi untuk mencapai tujuan ini.
Keselamatan juga dapat dikompromikan sebagai akibat dari miskomunikasi antara komponen sistem EHR. Misalnya, tidak jarang tabel terjemahan data (digunakan untuk menyandikan dan mendekode pesanan yang dikirim antara sistem yang berbeda) memiliki bidang data yang tidak cocok. 34Bidang yang tidak cocok ini dapat memengaruhi pesanan dengan memperkenalkan perubahan yang tidak disengaja yang sebenarnya tidak terdeteksi oleh komputer atau oleh orang-orang yang tidak mengetahui maksud pengirim asli. Contoh kesalahan tersebut adalah pesanan untuk 30 mg oksikodon, pelepasan berkelanjutan, yang dimasukkan dengan benar dalam sistem entri pesanan penyedia (CPOE) berbasis komputer tetapi secara salah dipetakan ke 30 mg oksikodon, rilis langsung, dalam manajemen farmasi sistem dan dikeluarkan secara tidak benar. Kesalahan terkait dengan transfer informasi antara sistem dapat dideteksi dengan menguji komponen yang berinteraksi dalam lingkungan EHR "langsung". Namun, proses ini padat sumber daya dan karenanya tidak dapat dilakukan dengan upaya atau perhatian yang memadai. Karena itu, e-PSG dapat fokus pada mengurangi miskomunikasi data yang dikirim antara komponen-komponen penting keselamatan yang berbeda dari EHR. Bukti terbaru menunjukkan bahwa aksesibilitas EHR dan transfer informasi adalah dua masalah paling umum yang dilaporkan dalam peristiwa keselamatan terkait EHR.9 , 11 , 12
Fase 2: Mengurangi Masalah Keselamatan yang timbul karena kegagalan menggunakan EHR secara tepat
Satu alasan untuk penggunaan EHR secara luas adalah bahwa bahaya pasien tertentu dapat dicegah ketika EHR digunakan dengan tepat. Misalnya, EHR dapat memfasilitasi dan menstandarkan transfer informasi antara penyedia dan membantu menutup loop komunikasi dengan segera memberi tahu penyedia ketika hasil tes tidak normal. Namun, manfaat ini didasarkan pada asumsi bahwa EHR akan digunakan dengan benar dan sebagaimana dimaksud dalam praktik rutin. 35Sebagai contoh, jika sistem CPOE digunakan pada beberapa unit keperawatan tetapi tidak pada yang lain, dokter perlu memeriksa pesanan dan menguji hasil di beberapa lokasi, meningkatkan kemungkinan bahwa beberapa informasi akan diabaikan. Penggunaan CPOE parsial lainnya dapat membuat proses nonkomputerisasi lebih rentan terhadap kesalahan. Sebagai contoh, jika CPOE digunakan untuk memesan obat tetapi tidak untuk tes laboratorium, tidak akan ada cara untuk memastikan komunikasi elektronik loop tertutup dari hasil tes kepada penyedia pemesanan, yang berpotensi mengarah pada hasil yang lebih terlewatkan. 36 Bahaya lain dapat muncul jika penyedia memotong bidang data terstruktur dalam CPOE dan alih-alih menggunakan komunikasi teks bebas berbasis EHR untuk meresepkan atau menghentikan obat, karena pesanan teks bebas tidak terstandarisasi dan rentan terhadap miskomunikasi.37 Untuk mengurangi masalah keamanan ini, e-PSG lain mungkin mengamanatkan penggunaan CPOE untuk semua pesanan obat, tes laboratorium, dan tes radiologis. Tabel 1 mencantumkan beberapa strategi yang dapat membantu untuk mencapai tujuan ini.
Kedua, implementasi dan penggunaan sistem pendukung keputusan klinis (CDS) kompleks yang tertanam dalam EHR rentan terhadap kesalahan manusia dan kendala kognitif. 38 , 39 Akibatnya, keputusan yang terkait dengan berbagai aspek intervensi CDS harus dievaluasi secara berkala. 40 Sebagai contoh, meskipun intervensi titik perawatan CDS diperlukan untuk mencapai manfaat penuh EHRs dan tahap 1 dan 2 dari pembayaran penggunaan yang bermakna, diuraikan oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS), 41 peringatan yang mengganggu alur kerja atau proses berpikir dokter harus digunakan secara bijaksana. Banyak organisasi mengaktifkan peringatan dengan spesifisitas rendah, yang menghasilkan tingginya tingkat over-ride klinisi. 24Override yang sering dikaitkan dengan "kelelahan waspada," yang dapat menyebabkan dokter mengabaikan informasi penting secara tidak sengaja. Dengan demikian, potensi lain e-PSG bisa mengurangi kelelahan waspada. Lansiran dengan tingkat penggantian di atas ambang tertentu harus dihentikan atau dimodifikasi untuk meningkatkan kekhususannya. 42 Demikian pula, berhenti keras (yaitu, ketika pengguna tidak dapat melanjutkan dengan tindakan yang diinginkan) harus digunakan hanya untuk kesalahan yang paling mengerikan. 43 Memiliki tujuan seperti itu akan merangsang pendekatan multidisiplin untuk mengurangi peringatan yang melibatkan melibatkan ilmuwan kognitif, insinyur faktor manusia, dan informatika (yaitu, ilmuwan dilatih untuk bekerja pada isu-isu sosioteknik teknologi informasi dan komunikasi 44 , 45) untuk mengatasi masalah kompleks ini dengan dokter ( Tabel 1 ).
Ketiga, meskipun ada peningkatan keamanan yang terkait dengan pengintegrasian teks bebas, laporan yang ditentukan, gambar radiografi, dan hasil tes lainnya ke dalam EHR (termasuk peningkatan keterbacaan dan akses cepat), 46 banyak lembaga saat ini tidak mengkode beberapa data penting yang diperlukan untuk memaksimalkan keselamatan. . Kurangnya data terstruktur atau berkode mencegah sistem untuk dapat memberikan umpan balik atau interpretasi yang bermakna kepada pengguna (yaitu, peringatan tentang penggunaan lisinopril tidak akan dihasilkan jika riwayat pasien dengan angioedema terkait kaptopril belum dimasukkan sebagai data alergen yang dikodekan). Oleh karena itu, untuk merealisasikan manfaat keamanan penuh dari alat CDS kompleks 47 (misalnya, memeriksa alergi obat, 48 pemberitahuan otomatis dari hasil tes abnormal,28 atau pengingat yang berkaitan dengan interaksi kondisi obat 29 [misalnya, peringatan tentang penggunaan isotretinoin pada pasien yang hamil]), e-PSG lain dapat fokus untuk memastikan bahwa data penting pada obat, alergi, hasil tes diagnostik, dan klinis masalah dimasukkan sebagai data terstruktur atau kode dalam EHR 49
Fase 3: Gunakan Ehrs Untuk Memantau Dan Meningkatkan Keselamatan Pasien
Untuk mencapai tujuan dari banyak inisiatif nasional untuk meningkatkan keselamatan pasien dan untuk memfasilitasi pencegahan peristiwa keselamatan, data elektronik harus digunakan untuk membantu mendeteksi, mengelola, dan belajar dari peristiwa keselamatan potensial dalam waktu dekat. Para pemangku kepentingan termasuk Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ), Komisi Bersama, dan Kemitraan untuk Pasien yang baru dibentuk. 50 Dalam metode saat ini digunakan untuk mengukur peristiwa keselamatan, ada ketergantungan pada laporan insiden, yang mendeteksi hanya sebagian kecil dari peristiwa. 32Sebaliknya, sistem dapat diprogram untuk secara otomatis mendeteksi kesalahan kelalaian yang mudah diabaikan dan dilaporkan, seperti pasien yang terlambat untuk pemantauan obat, pasien yang tidak memiliki pengawasan yang tepat setelah perawatan, dan pasien yang tidak diberikan perawatan lanjutan setelah menerima kelainan. hasil tes laboratorium atau radiologis. 51 Pendekatan pemicu berbasis EHR juga dapat digunakan untuk mendeteksi kesalahan komisi terkait dengan kejadian obat yang dapat dicegah yang dapat dicegah, 52 komplikasi pasca operasi, 53 dan kesalahan identifikasi pasien. 54Organisasi harus memanfaatkan EHR untuk memfasilitasi deteksi cepat kesalahan umum (termasuk kesalahan terkait EHR), untuk memantau terjadinya peristiwa keselamatan prioritas tinggi, dan untuk melacak tren yang lebih andal dari waktu ke waktu. EHRs juga dapat berperan dalam meningkatkan infrastruktur pelaporan yang ada ke organisasi keselamatan pasien dengan memfasilitasi pembuatan file data yang menggambarkan peristiwa keselamatan tertentu (misalnya, menggunakan format umum AHRQ versi 1.2). 55 Dengan demikian, e-PSG dapat berhubungan dengan penggunaan EHR untuk memantau, mengidentifikasi, dan melaporkan potensi masalah dan kejadian keselamatan. Ini akan membuat deteksi dan pelaporan lebih efisien dan membantu mengalihkan sumber daya ke arah investigasi dan tindakan.
Pergi ke:
Penerapan Kerangka Kerja e-PSG Tiga Fase
Mengingat bahwa hanya 48% dari semua rumah sakit yang memenuhi syarat dan hanya 20% dari dokter yang memenuhi syarat saat ini telah membuktikan untuk mencapai tahap 1 dari kriteria penggunaan bermakna CMS, 56 pengembangan dan penerapan e-PSGs dapat secara parsial mengatasi rekomendasi baru-baru ini dari Institute of Medicine untuk membuat rencana tindakan dan pengawasan keselamatan EHR. 8Rekomendasi dari rencana tersebut harus disesuaikan dengan tahap implementasi EHR. Pengadopsi EHR terbaru dapat fokus pada tujuan yang disajikan dalam fase 1 kerangka kerja keselamatan kami, memastikan bahwa teknologi tersebut aman untuk digunakan, sedangkan organisasi yang telah mencapai tahap 1 kriteria penggunaan yang bermakna dan telah menggunakan EHR selama beberapa tahun dapat bertujuan untuk tujuan dari ketiga fase. Pengukuran yang terkait dengan e-PSG akan memungkinkan pelacakan dan tolok ukur kinerja keselamatan terkait EHR secara nasional. 57Pembuat kebijakan dan vendor EHR dapat berkolaborasi dalam pengembangan dan sertifikasi metode otomatis untuk mengukur dan melaporkan indikator baru setiap tahun dari penggunaan EHR bersertifikat yang bermakna di rumah sakit yang memenuhi syarat. Contoh langkah-langkah potensial untuk e-PSGs mungkin termasuk tingkat uptime EHR (misalnya, menit EHR tersedia untuk dokter dibagi dengan jumlah menit dalam setahun 23 ), tingkat CPOE (misalnya, jumlah pesanan yang dimasukkan secara elektronik dibagi dengan jumlah total pesanan selama tahun 23 ), dan tingkat penggantian peringatan (mis., jumlah peringatan titik perawatan yang diabaikan dibagi dengan jumlah total peringatan tempat perawatan yang dihasilkan 23 ).
Tujuan-tujuan ini juga perlu ditinjau secara teratur dan diperbarui sesuai kebutuhan sesuai dengan prioritas nasional dan penelitian tentang keselamatan pasien terkait EHR. Selain itu, banyak strategi yang tidak dibahas dalam artikel ini dapat dianggap sebagai rekomendasi atau praktik klinis yang baik dan berkembang secara bertahap ke e-PSG di masa depan.